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中藥質量規范化管理在中藥房應用分析

來源:網絡|發布時間:2021-02-05|瀏覽次數:
中藥質量規范化管理在中藥房應用分析【摘要】目的探討中藥質量規范化管理應用于中藥房管理的效果及臨床分析。方法回歸性分析我院2013年1月-2014年12月期間,我院中藥藥品的調劑準確率、藥品調換率,以及患者對中藥房管理的滿意度。結果與中藥質量規范化管理前比較,中藥質量規范化管理后中藥藥品的調劑準確率明顯增高(從87.80%增高到99.80%),藥品調換率顯著降低(從12.20%降低到2.00%),差異有統計學意義(P<0.05);與中藥質量規范化管理前比較,中藥質量規范化管理后患者對中藥房管理的滿意度明顯提高(從80.20%提高到98.20%),差異有統計學意義(P<0.05)。結論中藥質量規范化管理能夠提高中藥藥品調劑合格率,改善患者對中藥房管理的滿意度,值得臨床推廣。

【關鍵詞】中藥質量;規范化管理;中藥房;效果

【中圖分類號】R288【文獻標識碼】A

我國中藥藥材資源豐富,據報道,中藥藥材約1.2萬種,其中藥用約5000余種[1]。中藥質量容易受產地、環境、貯存、炮制等多種因素影響,相對于西藥而言,中藥的質量管理工作更為繁瑣、更為嚴格[2]。在我國,中藥房中藥質量管理主要包括中藥品種購買、驗收、保管、中藥調劑、藥品發放等部分,中藥管理質量不僅關系著患者的用藥安全性,還與患者滿意度直接掛鉤,成為關系著疾病治療及醫院榮譽的決定因素[3]。因此,加強中藥房的中藥質量規范化管理,確保中藥藥品的安全、有效性,具有非常重要的臨床意義。本研究中,結合我院中藥房中藥質量管理的實際情況,就中藥質量規范化管理前后中藥處方與中藥藥品調劑、患者對中藥房管理滿意度方面進行回顧性分析,探討加強中藥房中藥質量規范化管理的問題及改進措施,現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2013年1月-2014年12月期間,我院中藥房中藥質量規范化管理前后(本院于2014年1月實施中藥質量規范化管理),并且在本院就診、接受中醫治療的1000例患者及臨床資料,中藥質量規范化管理前后各500例。管理前后患者一般資料中,性別、年齡、基礎疾病等方面比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2中藥質量規范化管理方法

從中藥藥品的品種選購、進貨渠道、中藥調配、庫存保管等方面,對中藥質量進行規范化管理:(1)品種選購:嚴格按照國家標準,選擇合適的中藥品種,例如屬于五加科的人參,凈化工程www.schrjh.com,具有養心安神、補脾益肺、大補元氣等功效,選購人員如果缺乏相關臨床經驗及中藥鑒定方法,容易與豇豆、華山參混淆,其中豇豆的藥效明顯不及人參,而華山參存在一定的毒性作用,因此,中藥品種選購時,應安排中藥藥品質量管理經驗豐富的藥房人員。(2)進貨渠道:嚴格根據國家中藥材進貨渠道的相關規定,對采購人員的進貨渠道進行規范化、合法化,切忌隨意市場購藥,并制定藥品質量管理制度,對不同種類的中藥材,進行科學性、規范化的中藥房管理,確保進貨渠道的合法化、信譽化。(3)中藥調配:中藥藥品調配時,需要嚴格按照醫師處方,進行合理調配,對于具有多個名稱的部分中藥藥材,應重新審核中藥調配處方,并將其名稱進行統一。例如金錢草有多個科種,其中旋花科的馬蹄金、豆科的金錢草,都具有抗菌、利尿之功效,臨床常用于泌尿系統結石或泌尿系統感染性疾病的治療;處方書寫時,通常將報春花科稱其為金錢草,而報春花科具有疏松膽管、利膽之功效,主要用于膽結石的治療,此時,就需要規范中藥處方,進行合理調配,才能有效提高中藥藥品的調劑準確率。(4)庫存保管:中藥藥品的庫存保管質量,不僅關系著藥品的儲存質量,還直接關系著中藥藥品的藥效發揮。中藥藥品的庫存保管與溫度、濕度、光照等多方面因素有關。中藥藥品質量容易受到庫存環境的影響,因此,應加強中藥藥品的整理,采取科學、合理的保管方法,避免中藥藥品質量發生變化。例如,不同中藥藥品之間,需要分類包裝、不同存放保管,嚴格按照中藥藥品存放規定,將其放置在規定位置。

1.3調查方法及分析指標

于我院中藥房中藥質量規范化管理前后,主要從中藥處方與中藥藥品調劑(中藥藥品調劑準確率、藥品調換率)、患者對中藥房管理滿意度方面進行調查和分析。中藥房專人詳細講述中藥質量管理的相關知識,使患者了解并理解調查問卷的內容,滿意度評價分為優(中藥調劑過程中,沒有出現調劑錯誤,取藥速度快,并且中藥房藥師完整講解中藥信息,給予全面的使用說明)、良(中藥調劑過程中,沒有出現調劑錯誤,潔凈室www.hrjhgs.com,取藥時需要排隊等候,中藥房藥師完整講解中藥信息,給予全面的使用說明)、中(中藥調劑過程中,調劑錯誤率<5%,取藥時需要排隊等候,中藥房藥師沒有完整講解中藥信息,也沒有給予全面的使用說明)、差(中藥調劑過程中,調劑錯誤率≥5%,取藥速度慢,中藥房藥師沒有講解中藥信息,也沒有給予使用說明,并且出現藥品不全、新藥不知等現象)四個等級,發放1000份,回收1000份,回收率達100%,滿意度=(優+良)/總例數[4]。

1.4統計學處理

采用SPSS18.0統計學軟件,計數資料率的比較采用卡方檢驗,以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1中藥質量規范化管理前后中藥藥品調劑情況比較

與中藥質量規范化管理前(2013年1月-2013年12月)相比,中藥質量規范化管理后(2014年1月-2014年12月)中藥藥品的調劑準確率明顯增高(由87.80%增高至99.80%),藥品調換率顯著降低(由12.20%降低至2.00%),差異有統計學意義(P<0.05)。2.2中藥質量規范化管理前后患者對中藥房管理滿意度比較與中藥質量規范化管理前(2013年1月-2013年12月)相比,中藥質量規范化管理后(2014年1月-2014年12月)患者對中藥房管理的滿意度明顯提高(由80.20%提高至98.20%),差異有統計學意義(P<0.05)。

3討論

3.1中藥房藥品管理

3.1.1中藥房藥品的采購管理

中藥藥品的采購是確保中藥藥品質量的基本環節。近年來,中藥市場競爭相對激烈,部分中藥供應商存在“以假亂真、以次充好”問題,導致中藥藥材質量受到一定影響,如果中藥房采購人員缺乏鑒別中藥藥材真偽的經驗和能力,或者采購進貨把關不嚴,就會給藥房帶來較大的經濟損失,還會給用藥患者帶來更嚴重的影響[5]。因此,中藥房需要根據臨床中藥藥品應用情況、中藥藥材市場貨源情況,結合用藥季節等因素,制定合理的中藥藥材采購計劃,選派具備多年中藥藥材管理經驗的藥房人員負責采購工作。另外,中藥藥材入庫時,需要嚴格把關、仔細驗收,認真核對中藥藥品名稱、數量、規格、批號、有效期等。

3.1.2中藥飲片的加工管理

多數中藥飲片需要經過篩選、搗切、炮制等工序后,才能應用于臨床,但是,藥材加工過程沒有嚴格按要求操作,或者忽略某項必要的流程,從而影響了中藥飲片的藥效。

3.1.3藥品的儲藏管理

中藥藥品的保存直接與其質量及藥性有關,如果中藥房內中藥品種過多,容易造成藥品積壓;中藥品種登記不詳,可能導致部分藥品失效;中藥房庫管溫度、濕度不達標,也會影響中藥藥品的藥效。因此,建立科學、合理的中藥房庫存保管機制,是至關重要的。中藥藥品入庫后,需根據藥品性質分類,編號標識,并確保庫房適宜溫度、濕度、通風、光照條件,定期檢查,避免藥品過期、受潮、鼠蟲侵害等[6]。另外,毒麻藥品需要嚴格根據國家特殊藥品管理法,進行專柜儲藏、專人負責。在滿足臨床用藥需要基礎上,盡量避免中藥的積壓。中藥采購人員及管理人員需要熟悉醫院常用中藥的使用情況,在此基礎上,根據不同季節的流行病變化情況及臨床需求,適時調整中藥庫存的上下限,如果高于庫存上限,中藥房管理人員應提醒采購人員停止采購,并對中藥數量進行有效調整,確保合理庫存,如果低于庫存下限,中藥房管理人員應立即通知采購人員進行該藥的采購,計算機系統自動升昌需要采購藥品的數量,力求滿足臨床正常需求。

3.2中藥房信息化管理

醫院中藥房信息化管理不到位,醫師處方字跡不清晰或書寫不規范時,藥品調配過程中容易出現錯誤。另外,同藥異名、同名異藥情況時,也容易出現開具的中藥名稱與處方不對應現象,這將直接影響中藥藥品調劑的準確性。近年來,隨著醫院信息化管理的不斷推廣,中藥房信息化管理能夠有效提高中藥房的管理質量,中藥房藥師能夠全面、及時了解藥品信息,不僅提高了工作效率,還能有效避免藥品錯發現象,很大程度上保障了患者用藥的安全性。目前,中藥房信息化管理的數據庫還不夠完善,使用范圍也有待擴大,還在一定程度上制約著中藥房管理。建立完整的中藥字典,全院內共享中藥基本信息,確保中藥信息的正確性、準確性,真正實現藥品信息化管理[7],凈化工程www.schrjh.com,主要包括藥品代碼、商品名、規格、劑型、功能分類、藥品分類、用法、禁忌,以及特殊藥品標致等;從藥品入庫(采購入庫、藥房退藥入庫)時,當采購入庫時,鍵入藥品編碼,顯示中藥基本屬性,與采購發票驗證,隨后錄入中藥采購數量、價格、批號、有效期、供應商及票據等信息,而藥房退藥入庫時,應在退藥系統中操作,調出原入庫單據號,核對藥品名稱、數量無誤后,鍵入退藥數量,完成退藥出庫程序;中藥保存時,將內用藥與外用藥、處方藥與非處方藥、近期藥與過期藥分開擺放,還需要根據藥效、藥性、品種、儲藏等進行合理分類,及時建立圖形和文字結合的信息處理系統,便于中藥房工作人員查找、存放、取用[8];根據患者病歷、治療、隨訪情況,錄入患者個人信息、用藥情況、既往史,建立患者藥品隨訪數據庫;因為中藥原材料的變動,中藥價格經常輕微變化,中藥房應根據物價部門發布的文件與中藥采購價格,及時進行調價工作,待調價確認后,全院必須立即執行罪行價格,避免一藥多價情況的發生,根據中藥房的各類費用、財務支出、統計報表等,建立完善的財務數據庫;通過中藥信息查詢系統,完成中藥房中全部藥物的統計查詢工作,方便全院醫務人員快捷方便地查詢中藥基本信息,同時提供同類藥品的模糊查詢,還可查詢中藥房每天單種藥物出入庫的庫存量及有效期內藥品的庫存情況,中藥房需要每月監察信息查詢系統,就可了解中藥的出入庫情況,一旦發現某種中藥的銷售過快,應及時查詢原因,避免不良后果的發生[9],查詢系統還對中藥有效期及庫存量巨大波動,發出預警信息,提示監管人員,避免藥品的過期失效,造成資源浪費[10]。

3.3中藥房人員管理

傳統觀念認為中藥房就是簡單的劃價配方工作,無需太多藥學專業知識,往往忽略了中藥房藥師的業務能力的培養。事實上,中藥房藥師必須獲取從業資格證書方可上崗,但隨著醫療機構藥師職能的轉變,醫、護、藥三位一體的醫療服務模式的建立,藥師不僅需要掌握藥學知識,還需熟悉臨床知識及藥事管理法規,定期參加繼續教育和崗位培訓,不斷更新中藥知識,提高自身操作技能,另外,藥師還需要根據臨床藥學發展需要,深入臨床觀察臨床藥物,了解其不良反應及療效,與臨床醫師探討診療計劃,在臨床藥學服務過程中,發揮人文關懷精神,實現“以人為本”的理念,贏得患者信任,及時解答患者對藥物咨詢問題,指導患者合理用藥[11];還可以借鑒上級大型醫院中藥房的管理制度,建立一個中藥房工作人員專用信息數據庫,信息庫中建立量化評分標準,制定淘汰及獎勵機制,提高中藥房工作人員的業務能力及素質,另外,將處方調劑無誤率及患者滿意度作為職稱評定依據[12]。

3.4中藥房工作制度及監督管理

中藥配制過程相對繁瑣,這需要配藥人員嚴格遵循配藥制度,并掌握特殊飲片的處理方法,藥師還需要詳細講述用藥方法及注意事項。當前,有些配藥人員工作馬虎,不重視藥量增減,甚至出現抓錯斗、配錯藥現象,不僅影響著飲片的臨床療效,甚至導致嚴重的醫療事故[13]。因此,加強中藥質量規范化管理,首先應嚴格根據我國法律、醫院管理條例的相關規定,結合我院中藥房的實際情況,制定完善的工作制度及監督管理開始,做到責任到人,才能從根源上減少出錯率,一旦出現錯誤,做到有法可依[14]。建立驗收制度、調劑制度、質量審查制度等適合本院中藥房的各項規章制度,使中藥房工作實現科學化、規范化管理。中藥房工作人員應針對患者的藥學咨詢,給出專業性解答,盡可能滿足患者的需求,同時,中藥房建立科學的配藥、發藥模式,醫師也應交代用藥事項,配方后、發藥前仔細核對藥品品種及數量,確保用藥規范。加強中藥房設備及環境的管理,防止蟲、鼠啃咬,中藥房工作人員不定期打掃和清潔,保持中藥房的干凈、整潔,維持合適的溫濕度,雨季注意除濕。

本研究中,與中藥質量規范化管理前相比,中藥質量規范化管理后中藥藥品的調劑準確率明顯增高(由87.80%增高至99.80%),藥品調換率顯著降低(由12.20%降低至2.00%),患者對中藥房管理的滿意度明顯提高(由80.20%提高至98.20%),差異有統計學意義(P<0.05),結果表明只有從中藥藥品管理、中藥房信息化管理、中藥房人員管理、中藥房工作制度及監督管理方面,建立規范化的中藥質量管理,才能確保中藥藥品的質量及臨床療效,提高中藥調配質量,改善患者對中藥房服務的滿意度。總而言之,醫院中藥房作為集管理、技術、經營、服務于一體的綜合性體系,因此,中藥房管理較西藥房更為繁瑣、更加嚴格。中藥房規范化管理不僅能為患者提供安全、可靠的藥品,還能提高中藥房的工作效率,提升醫療服務,增加醫院效益。因此,中藥房規范化管理是在真正意義上達到“醫”與“藥”之間理、法、方、藥的互通境界,從職業道德與歷史文化角度規范化管理,提高醫務人員對中藥的認知、辨識、應用能力。通過中藥質量規范化管理,不僅提高了中藥房的信息化應用,還強化了管理及監管制度的完善,大幅方便了中藥房工作人員開展中藥臨床應用工作,及時了解臨床用藥的最新情況,這也有利于中藥房管理制度的標準化及規范化,為醫院領導及中藥房管理人員提供了重要的參考依據。醫院中藥房規范化管理作為社會進步的產物,不僅順應時代潮流需求,也滿足了現代化醫院管理制度的要求,明顯推動醫院中藥房管理科學化、規范化進程。中藥房信息化管理還明顯提高中藥房工作人員的積極性和工作效率,也有助于醫院社會效益及經濟效益的大幅提升。

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作者:許金榮 單位:大連市金州區第二人民醫院 在线看日本免费不卡资源,日本免费网址大全在线观看,日本不卡免费一区二区

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