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鄉鎮衛生績效管理研究

來源:網絡|發布時間:2021-03-04|瀏覽次數:
鄉鎮衛生績效管理研究一、不是要不要堅持政府主導,而是要建立什么格局的政府主導

2009—2012年政府對鄉鎮衛生院的直接投入由229億增至725億,增長496億,三年增幅217%,年遞增46.84%1。但與此形成鮮明反差的是,鄉鎮衛生院醫療服務能力顯著下降,農村居民本來可以就近獲得的醫療服務現在不得不舍近求遠,勞民傷財。投入與產出的巨大反差,很自然地產生了對“政府主導”效果的懷疑,甚至出現政府退出,把鄉鎮衛生院推向市場的動議。政府從農村衛生服務領域里退出現象在上世紀末和本世紀初曾發生過,在引發了嚴重的社會后果后,中共中央國務院終于在本世紀初確立了政府主導的原則,并明確提出“鄉鎮衛生院由政府舉辦13”。前后將近20年的彎路所換取的沉重教訓是不應該忘卻的。對于衛生事業,特別是農村衛生事業,發揮政府主導作用是堅定不移的。目前鄉鎮衛生院效率低下的問題不是出在“政府主導”的戰略選擇,而是出在政府主導的具體實現方式,集中表現在把政府主導等同于取消鄉鎮衛生院的法人主體地位,把政府主導與發揮市場機制作用完全對立起來。結果必然導致運行機制僵化,窒息了鄉鎮衛生院的生機和活力。面對這種現象如果轉而采取放棄政府主導,把鄉鎮衛生院向市場一推了之,那無異于因噎廢食。值得警覺的是,這種重滔覆轍的苗頭正漸露端倪。有三種趨勢值得注意:其一是縣級財政收支平衡的壓力逐漸增大,削減對鄉鎮衛生院投入以減輕預算壓力的潛意識正在萌生;其二是民間資本亟待尋找增值空間,醫療領域正在形成跑馬圈地之勢;其三是“市場在資源配置中起決定性作用”有可能被泛化到市場機制失靈的領域,有可能對此綠燈高照。這三種趨勢與當前鄉鎮衛生院效率低下現象疊加在一起,凈化工程www.schrjh.com,便很容易出現“市場化”的選項。上世紀末拍賣鄉鎮衛生院的風潮也就是在類似背景下出現的。當時的情況是:其一、聯產承包責任制與鄉鎮企業轉制形成了農村經濟市場化的大潮;其二、縣鄉財政不堪重負,急于甩包袱;其三、鄉鎮衛生院尚未從計劃經濟體制的襁褓中走出,在經濟體制急劇變化的社會背景下風雨飄搖,朝不保夕。三種因素合力釀成了拍賣鄉鎮衛生院這場歷史鬧劇。以史為鑒,如果我們不能有效地改善政府主導的格局,潔凈室www.hrjhgs.com,盡快提高鄉鎮衛生院的服務效率,那么慘痛的歷史錯誤將再次等待著我們。能不能把鄉鎮衛生院辦好,所折射的是政府在市場機制失靈領域里的治理能力!

二、構建農村衛生服務的內部市場,是“政府主導”的適宜形式,也是“建機制”的基本思路

現在有兩種完全不同的思路影響著“建機制”:其一是供給學派;其二是購買學派。供給學派認為政府是基本衛生服務的提供者,鄉鎮衛生院只是政府向農村居民提供基本衛生服務的工具,其唯一的任務是完成政府下達的訂單。鄉鎮衛生院不具有法人主體地位,不具有經營性,只是政府財政統收統支的附屬物。購買學派認為政府是基本衛生服務的購買者,政府按照市場交換的原則向鄉鎮衛生院購買服務,鄉鎮衛生院是完全獨立的市場主體,與政府只是等價交換的關系,政府無需過問鄉鎮衛生院的經營行為。完全按照供給學派建機制很容易導致失活,完全按照購買學派建機制很容易導致失控。綜合兩種思路的合理內核,在取長補短的基礎上構建農村衛生服務內部市場,以內部市場的思路建機制則有望實現“政府主導與發揮市場機制相結合15”的原則,有望體現“兩個統一”的特色。關于農村衛生服務的內部市場,筆者曾在多篇文章中做了探討16,它的基本特點是政府以模擬市場的方式向自己舉辦的衛生機構購買衛生服務。內部市場有兩個構成要件:其一是內部性,即衛生機構的產權屬于政府,政府承擔衛生機構的基本建設和設備購置;其二是市場性,即政府通過預付和后付兩種方式向衛生機構購買服務,按照價值規律,補足衛生服務的社會必要成本。以資產公有保障公益,借模擬市場保持活力。在供給學派和購買學派兩者間擇善而從,“執其兩端用其中于民”,這便是“內部市場”的基礎。

三、把改革成果說過了頭,拉大社會期望值與實際的距離,反而會引發社會不滿

醫療衛生體制注定是帶缺陷運行的,這不僅決定于醫療衛生體制本身的復雜性,更取決于醫療衛生體制只能是在社會既定的經濟體制、行政體制、政治體制框架內運行,在既定的人文環境中運行。這些體制的狀況無一例外要在醫藥衛生體制中留下投影,醫藥衛生體制中現存的一些弊端,不是僅僅靠醫藥衛生體制改革就能革除的。因此在鄉鎮衛生院改革中不要對現行政策效果說過了頭,過猶不及,如果言過其實,拉大了社會期望值與實際的距離,反而會引發社會不滿。當前社會對本輪醫改存在的一些不滿,并非完全是現行政策的缺陷,凈化工程www.schrjh.com,很大程度上是一些官員和輿論把效果說冒了頭,言過其實,結果適得其反。

四、改革應注意承前啟后,繼往開來,如果以顛覆性的思維推進改革,就免不了陷入反復折騰

在2009年新一輪醫改啟動之前,農村醫改有兩點是應該肯定的:其一是經過了30年經濟體制改革的洗禮,鄉鎮衛生院已經初步形成了適應市場經濟環境的內部運行機制。如在人事制度上淡化了身份管理,在分配制度上推行了浮動工資,在經營管理上強化了法人治理等。其二是繼2002年中共中央國務院《關于進一步加強農村衛生工作的決定》印發后,政府主導的體制已經初步形成。如明確了鄉鎮衛生院舉辦主體是地方政府,并確立了“縣管”體制。政府投入由2002年的51億增長到2009年的229億1,7年增長449%,是建國后投入增幅最快的時期。盡管在運行機制中存在著一定的趨利性,政府主導的體制還比較脆弱,衛生服務的公益性尚待強化,但30多年改革歷程中還是有很多值得繼承發揚之處的。遺憾的是在設計新一輪醫改政策中對鄉鎮衛生院運行機制中所蘊含的活力,以及這種活力與公益性服務形成互補的機制正視不夠,研究不夠,吸納不夠,刻意于推陳出新,破舊立新。結果這樣的“新”卻失去了基礎,以高昂的成本經歷了一段曲折。痛定思痛,現在需要警覺的是面對鄉鎮衛生院當前存在的諸多問題,不能再用顛覆性的思維否定近幾年醫改的成果,不然有可能又折騰到當初的起點。

作者:徐杰 單位:安徽省農村衛生協會 在线看日本免费不卡资源,日本免费网址大全在线观看,日本不卡免费一区二区

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